摘要：目的 对肝胆手术后胆瘘的临床治疗方法和治疗效果进行观察和分析。方法 选择30例于2012年1月～2013年9月在我院进行肝胆手术后胆瘘治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者对症治疗，分析治疗效果。结果 持续治疗6w后，全部肝胆手术后胆瘘患者均获得治愈，治愈率为100%，没有患者出现新的并发症，7例单纯腹腔引流治疗2w内痊愈，3例再次手术患者2w内治愈，7例行生长激素和腹腔引流治疗患者2w内治愈，全部3例行内镜下鼻胆管引流以及腹腔引流患者2w内均获得治愈，不同治疗方式治疗后2w内治愈率差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后6w内治愈率差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 胆瘘的主要引发原因为肝胆手术损伤，保证引流的畅通性，使梗阻及时获得解除，并对患者行内镜下鼻胆管引流、腹腔引流以及应用生长激素、腹腔引流能够在短期内取得较高治愈率。

　　关键词：肝胆手术后胆瘘；治疗方法；治疗效果

　　作为肝胆手术后的较为普遍的一种并发症，肝胆手术后胆瘘能够对患者的身体健康和生活质量产生非常严重的不良影响，并加大患者的痛苦，本次研究特就肝胆手术后胆瘘临床治疗方法和治疗效果进行观察和分析。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选择30例于2012年1月～2013年9月在我院进行肝胆手术后胆瘘治疗的患者，其中，女性患者占9例，男性患者占21例，患者年龄范围居于23～79岁，年龄平均值为（47.8±4.3）岁。3例患者行肝外清创手术，4例患者行肝叶切除手术，5例患者行胆肠Roux-en-y吻合手术，2例患者行胆总管探查T管引流术，6例患者行开腹胆囊切除术，10例患者行腹腔镜胆囊切除术。所选患者手术完成后均出现弥漫性或者局限性腹膜炎症，有大量胆汁自患者伤口或者腹腔引流管流出，。对全部患者进行CT以及B超检查，结果显示5例患者胆道造影剂外泄，16例患者右膈下积液，9例患者十二指肠腹膜后间隙积液、积气。19例患者手术完成3d内出现胆瘘，7例患者术后1w出现胆瘘，4例患者术后2w出现胆瘘。4例患者拔T管后胆瘘，7例患者胆囊管残端瘘，8例患者胆总管空肠吻合口瘘，6例患者胆总管切口瘘，17例患者肝创面胆管瘘。患者主要临床症状为腹胀、腹痛等。

　　1.2方法 确保胆管引流以及腹腔引流的通畅性，对患者进行营养支持治疗，同时进行并发症以及感染防治。对腹腔引流患者进行肠外营养支持、禁食并应用抗菌素，确保引流管的通畅性。若患者胆瘘现象严重，则需立即采取手术治疗方式[1]。13例患者行单纯腹腔引流治疗，若患者出现胆瘘现象后若原来没有进行腹腔引流，则进行腹腔穿刺置管引流，该操作需在B超指导下进行，若原来即行腹腔引流，则保持引流管的通畅性；6例患者再次接受手术治疗；对8例患者进行生长激素应用和腹腔引流治疗，即在进行腹腔引流的同时，每日皮下注射8U生长激素，持续应用1～2w；3例患者同时行内镜下鼻胆管引流以及腹腔引流，除了对患者行腹腔引流外，于患者发生胆瘘后2～10d，对漏口部位进行确定，若为肝内胆管漏则于漏口处放置鼻胆管，若为肝外胆管漏，则于肝内胆管部位放置鼻胆管，外接引流袋[2]。

　　1.3观察指标 分别于治疗2w后以及6w后对不同治疗方法的治愈率进行比较和分析。

　　1.4统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　持续治疗6w后，全部肝胆手术后胆瘘患者均获得治愈，治愈率为100%，没有患者出现新的并发症，所有患者最终痊愈出院，对全部患者进行为期3～6个月时间的随访，结果显示患者取得了理想的恢复效果。7例单纯腹腔引流治疗2w内痊愈，占53.85%，3例再次手术患者2w内治愈，治愈率为50%，7例行生长激素和腹腔引流治疗患者2w内治愈，治愈率为87.50%，全部3例行内镜下鼻胆管引流以及腹腔引流患者2w内均获得治愈，治愈率为100%，不同治疗方式治疗后2w内治愈率差异具有统计学意义（P<0.05），治疗6w内治愈率差异不具有统计学意义（P>0.05）。

　　3 讨论

　　胆瘘包括胆内瘘和胆外瘘，主要表现在含有胆汁的液体或者胆汁通过非正常途径持续流出，主要引发原因为病理因素导致肝外胆管解剖学变异或者胆囊三角解剖结构不合理，手术操作不当损伤患者胆道从而形成胆瘘[3]。该病症在临床上具有较高的发生率，近期内接受胆道手术治疗的患者发生胆瘘的几率较高，通常情况下，若患者胆瘘持续时间较短且腹腔胆瘘流量较小则不会出现非常明显的症状，若患者胆瘘流量较大且引流无效，会导致患者出现反跳痛、发热、恶心、呕吐等不良反应，病情严重时甚至会引发中毒性休克[4]。为了使患者的痛苦得到有效缓解，同时保证患者的生命安全，一旦发生胆瘘必须立即明确发生原因并进行对症治疗，有效缩短康复进程。

　　胆瘘的主要引发原因包括以下几个方面：患者自身的营养状况、并发症以及年龄等方面因素为重要的引发原因，随着年龄的不断增大，患者罹患低蛋白血症、营养不良、慢性支气管炎以及糖尿病的几率也随之增高，会对患者的手术耐受能力造成不良影响，同时还会延迟其组织修复时间，减慢术后窦道形成速度，不利于吻合口的迅速愈合；手术医生由于技术不精，欠缺临床操作经验，容易导致手术操作失误、手术野无法得到良好暴露以及解剖层次不清等不良现象；慢性炎症对患者胆囊造成长期刺激，导致其胆总管、右肝管与患者胆囊壶部形成紧密粘连，加大辨认局部解剖关系的难度，很容易造成判断失误，从而引发胆管损伤[5]。

　　对漏出胆汁进行腹腔内引流以及腹腔外引流为临床上的基本治疗原则，临床诊断需结合胆瘘的严重程度，若患者行肝胆手术治疗后3～7d内胆汁引流量没有减少迹象或者出现上升现象，未进行引流的患者出现腹胀、腹痛以及发热等不良反应则应立即对患者进行腹腔穿刺以及B超检查以获得确诊[6]。非手术治疗不需要进行麻醉，且不会产生创伤，因此能够加快患者的愈合速度，但是患者出现瘘口远端肠梗阻、高流量漏以及急性弥漫性腹膜炎症状时，非手术治疗难以取得理想的治疗效果，为避免延误患者病情，必须对患者进行手术治疗[7]。 　　生长抑素在胃肠道植物神经以及胰腺D细胞中大量存在，能够有效抑制胰腺多肽、胰岛素以及胃肠液的分泌，还能够抑制胰酶对促胰液素以及胆囊收缩素的反应，此外，还具有减少胆汁分泌量以及松弛胆道括约肌的功效，可使腹腔引流管胆汁量得到有效减少，从而发挥肝脏保护作用[8]。

　　为了使胆瘘发生率得到有效降低，缓解和减轻患者的痛苦，大大缩短患者的康复进程，必须采取有效的预防措施：确保手术操作的无菌性和规范性，临床医生必须对胆道解剖变异进行充分的把握，为了避免出现医源性胆管损伤，手术进行过程中发生出血现象后不可盲目钳夹止血，不得对肝门区进行结扎或者大块切割。切除胆囊后应使用清洁纱布擦拭胆囊床，若有黄色胆汁印迹存在，需要立即查找来源并进行有效处理[9]；手术完成后对引流管以及T管加强护理，避免引流管或者T管出现脱出现象。手术完成2w后可拔除T管，在进行T管拔除前需要进行造影，以明确是否有结石残留。若患者罹患糖尿病或者有严重的营养不良现象，则应该适当延长拔管时间，避免由于窦道愈合不良而引发胆瘘。在进行拔管操作时不可用力，避免窦道被撕破引发胆瘘[10]。

　　本次研究中，全部肝胆手术后胆瘘患者持续治疗6w后均获得治愈没有患者出现新的并发症，不同治疗方式治疗后2w内治愈率差异具有统计学意义（P<0.05），治疗6w内治愈率差异不具有统计学意义（P>0.05）。以上统计数据充分表明，为了使肝胆手术后胆瘘的发生率得到有效降低，在对患者进行肝胆手术前必须做好各项手术检查，同时保证手术过程中操作的无菌性和合理性，手术完成后对患者生命体征进行密切观察。患者一旦出现胆瘘现象需要立即根据病情的严重程度采取科学合理的治疗办法，以使患者的身体素质和生存质量得到有效改善和优化。内镜下鼻胆管引流、腹腔引流以及应用生长激素、腹腔引流短期内治愈率较高，能够有效缓解和减轻患者痛苦，具有较高的临床应用和推广价值。

　　参考文献：

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　　[2]于峰，张雪梅。肝胆术后胆瘘的临床治疗分析[J].中国社区医师，2012，24（30）：223-224.

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　　[8]吴青松，凌亚非，王建南，等。肝胆手术后胆瘘的原因及处理对策[J].岭南现代临床外科，2010，12（20）：201-202.

　　[9]谷鹏程，颜廷启，王清馨。生长抑素在肝胆术后胆瘘治疗中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2012，10（24）：121-122.

　　[10]刘惠君。肝胆手术后胆瘘的常见原因及临床防治措施[J].河南医学研究 ，2013，12（20）：151-152.

　　编辑/哈涛