临床肝胆病杂志
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国际刊号:1001-5256
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手术治疗肝胆管结石的临床分析

  【摘要】目的 通过对50例肝胆管结石患者的临床资料的收集,探讨不同手术方法对肝胆管结石治疗的疗效,找出该病的最佳手术治疗方案。方法 运用回顾分析法,收集抽取我院外科肝胆管结石患者的病历资料,根据不同患者的手术治疗方式将50例患者分为两组:手术治疗组A和治疗组B,对比两组患者的手术治疗效果。结果 通过追踪随访,我们发现,A组30例患者无论是结石残留率,还是二次手术率均低于B组,两组比较,治疗效果具有显著性差异,p<0.05。另外,随访中发现50例患者有46例能正常生活和工作,2例残留结石,2例需再次手术,均存在不同程度的并发症。结论 手术治疗肝胆管结石的效果显著,不同手术方式的选择能影响手术的总体效果。

  【关键词】手术方法;肝胆管结石 ;治疗效果;追踪随访;结石残留率

  【中图分类号】R6574【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0091-01

  本课题抽取我院2011年3月至今50例肝胆管患者,均采取手术治疗,从结石复发和结石清除两方面,探寻最佳手术治疗方案和方式。现报告如下。

  1.资料与方法

  1.1一般资料:本次实验所抽取的实验对象共50例,其中男23例,女27例;年龄为28—59岁,平均年龄为43.5岁,病程为0.5—20年,住院天数平均为20d[1]。

  50例患者均例为肝胆管结石初发患者,为根据结石的位置分:双侧肝胆管结石15例,右肝胆管结石20例,左肝胆管结石15例[2]。有一半的患者不同部位发生肝胆管狭窄。均无既往手术。

  为方便实验统计,根据患者手术方式的不同将50例患者分为两组:手术治疗组A、手术治疗组B,其中A患者共30例,B组患者共20例。

  1.2治疗方法

  手术治疗组A:依照患者个体的临床特征,所有患者均采取肝部分切除术。

  手术治疗组A:B组患者均采取胆总管切开术。

  四个月后,比较两组患者的治疗效果。

  2.结果

  2.1疗效评定标准: 将两组患者术后治疗效果分为:良好、一般和差。良好即术后能进行正常的生活和工作;一般即相对于术前,腹痛、发热等症状有所减轻,基本无需二次治疗,症状能自动缓解直至消除[3]。差即需要二次手术治疗。

  2.2结果统计方法: 采用统计学软件SPSS 12.0,x2检验[4],p>0.01或p >0.05差异无统计学意义;p<0.05,差异具有显著性。

  表二中看到,两组患者治疗效果良好的一列、治疗效果较差的一列对比具有显著性差异,p<0.05,具有统计学意义,实验结果提示:A组手术治疗效果明显优于B组。

  表三中看到,两组手术治疗患者结石残留情况和再次手术情况对比具有差异性,p<0.05,这提示:较之于B组,A组手术治疗的结石残留率较低,二次手术率较低。

  3.讨论

  肝胆管结石是外科常见病,该病发病年龄多为30—50岁,分急性和慢性[6]。人体内肝脏和胆道生理结构及其复杂,病变具有复杂性,常会发生狭窄,因此,目前该病在治疗上仍以手术治疗为主,部分重点医院还在手术治疗中应用了腹腔镜和胆道镜,但是治疗效果仍不容乐观。

  本次实验分组进行,两组患者的年龄、病程、性别、体征特点等均无明显差异,无统计学意义,实验具有可比性。所选实验对象均经患者自身认可,愿意配合实验。

  A组手术治疗患者采取肝部分切除术,其中行肝右前叶切除术有13例、行肝右后切除术5例、行肝方叶切除术有7例、行肝左外叶切除术有12例、行左半肝切除术有13例。所有患者术后均进行T管引流,针对胆囊结石患者,行胆道镜胆囊切除取石术。

  B组20例患者采取广泛胆管切开取石,左右肝胆管取石。18例患者术后均进行T管引流,剩下2例术后进行U管引流,针对胆囊结石患者,行胆道镜胆囊切除取石术。

  两组患者不同手术治疗方式后,治疗效果截然不同,表二实验结果提示:A组手术治疗效果明显优于B组。表三中提示:较之于B组,A组手术治疗的结石残留率较低,二次手术率较低。表四看到,随访中,两组患者肺部感染、切口感染等并发症情况并无明显差异,p>0.05,这提示:两组不同治疗方法除了治疗效果和结石残留情况等有明显差异之外,并发症情况不做统计学考虑。

  本次实验实验结果提示我们:手术仍然是治疗肝胆管结石的首先治疗方法,不同手术方式的选择能影响手术的总体效果,我们看到,肝部分切除术的治疗效果尤于胆总管切开术。实验结果证明结论,实验成功。

  肝胆管结石手术治疗的原则:彻底粉碎结石,消除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,胆汁畅通排出。本次实验A组20例手术治疗患者采取胆总管切除术切开总管进行取石,B组30例手术治疗患者采取肝部分切除术,实验结果发现治疗肝左叶、右叶单侧或双侧结石病变时均安全有效。综上所述,经肝部分切除术治疗肝胆管结石效果优于胆总管切开术,临床值得推广、应用。

  参考文献

  [1]周飞国,黄亮,刘才峰,晏建军,张向化,沈军,严以群。 多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析[J]。 第四军医大学学报。 2008(13)

  [2]车斯尧,叶观瑞。 手术结合胆管镜治疗肝胆管结石750例临床分析[J]。 现代医药卫生。 2008(10)

  [3]皮健,温全,张勇,宁平。 肝胆管结石的手术治疗:附178例报告[J]。 中国普通外科杂志。 2008(02)

  [4]王智,江永强,张军,曹辉。 老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析[J]。 肝胆外科杂志。 2011(01)

  [5]胡长生,李军。 胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗体会(附566例病例报告)[J]。 大家健康(学术版)。 2012(02)

  [6]张红卫,彭孝雄,陈亚进,商昌珍,张磊,林树文。 肝胆管结石再次手术方式的选择[J]。 中华普通外科学文献(电子版)。 2011(01)

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