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[摘要] 目的 探讨取石术不同术式肝胆结石患者的临床疗效。方法 将我院收治的500例肝胆管结石患者随机分为两组，治疗A组：采用胆总管切开取石，“T”管引流术，术后辅以胆道镜取石治疗；治疗B组：采用肝部分切除术、“T”管引流术。术后辅以胆道镜取石治疗。结果 A组2周后残石率37%,经反复多次取石后降至22%;B组由2周后的17%降至6%,提示B组取石效果明显高于A组（P<0.01）。除此之外，B组在术后随访效果评价中，优良率为95%,明显高于A组的优良率78%（P<0.01）。结论 应用肝部分切除、“T”管引流术，术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好，值得临床推广使用。
[关键词] 肝胆管结石；取石术；腹腔镜；T管引流术
[中图分类号] R657.4+2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）36-137-02
随着通过腹腔镜行肝部分切除术、“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗的发展极大地改变了传统外科的手术模式，由于该术式具有创伤小、术后恢复快及疼痛轻等优点而引起人们的重视[1]。现对我院普外科收治的500例肝胆管结石患者进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2003年1月~2008年1月收治的肝胆管结石患者500例，在患者知情同意的情况下，根据手术方式不同分为A组（200例）和B组（300例）。其中A组采用胆总管切开取石、“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗，男120例，女80例，年龄19~70岁，平均年龄（55.0±7.7）岁，病程0.8~15年；B组采用肝部分切除术，“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗，男220例，女80例，年龄19~75岁，平均年龄（54.3±8.0）岁，病程1~15年。500例患者中左肝胆管结石350例（70%）；右肝胆管结石75例（15%）；双侧均有结石75例（15%）。两组患者性别、平均年龄、病程、结石部位、比例无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方式
A组：解剖肝门板下移肝管汇合部，高位切开肝总管，在直视下取石，可见到二级肝管开口，较易取出肝内较大的胆管内结石，同时进行“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗。B组：左半肝切除24例，左外侧肝叶切除234例，右半肝切除12例；右前后叶下段联合切除30例。并且进行“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗。
1.3术后随访疗效评价标准
优良：术后症状完全消失，或偶有上腹部不适，无需特别治疗。差：术后仍有腹痛、发热，需住院治疗。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS11.5建立数据库，通过卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后残余结石率的比较
见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率的比较
见表2。
2.3两组患者术后随访疗效比较
两组患者术后随访6个月~2年，随访率100%,其中B组患者优良率92%,A组患者优良率80%,B组明显优于A组（P<
0.01）。
3讨论
采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石易达到去除病灶、取尽结石、通畅引流的目的[2]。左外叶切除术具有难度低、手术创伤小和对患者干扰少的优点[3]。本组在左外叶切除时，通过解剖肝门板降低胆管汇合部，高位切开胆总管直视二级胆管开口取石，以及通过肝断面胆管扩大切口，相对直视下左内叶肝管三级分支取石。两处胆管切开处贯穿配合取石，再辅以“T”管引流术，术后胆道镜观察取石，最终残石率为20%,明显低于术后两周前的残石率32%（P<0.01）。提示胆总管切开取石和“T”管引流术是肝内胆管结石手术所采取的主要方法之一，术后再辅以胆道镜取石，能获得一定的疗效。本资料中，B组术后2周和2个月的残石率也明显低于A组（P值均<0.01），提示采用肝脏部分切除，并且进行“T”管引流术，术后辅以胆道镜取石治疗，能取净部分患者的肝内胆管结石。本资料表明，A组2周后残石率32%,经反复多次取石后降至20%;B组由2周后的16%降至5%,提示B组取石效果明显高于A组（P<0.01）。除此之外，B组在术后随访疗效评价中，优良率为95%,明显高于A组的优良率78%（P<0.01），提示采用B组术式效果良好。
综上所述，应用肝部分切除、胆总管切开取石、“T”管引流术，术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 杨树成，陈健，张成阳，等。 肝胆切除的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄[J]. 中国临床医学，2005,12（4）：745.
[2] 段伦喜，王群伟，刘国利，等。 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石临床分析[J]. 中华普通外科杂志，2006,21（3）：164.
[3] 宋晓雪，谢炜，孙安仁，等。 肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J]. 第三军医大学学报，2006,28（16）：1732.
（收稿日期：2009-08-06） |
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